王郁琛 王晴嵐

近日，國(guó)際健康促進(jìn)組織“衛(wèi)健策略”（Vital Strategies）發(fā)布的一份報(bào)告指出，對(duì)煙草、酒精和含糖飲料征收“健康稅”，可以成為非洲國(guó)家籌措國(guó)內(nèi)資金的重要途徑。在國(guó)外援助資金大幅萎縮的背景下，“健康稅”收入將為非洲國(guó)家加大對(duì)本國(guó)衛(wèi)生和教育的投入提供支持。

8月5日，非洲衛(wèi)生主權(quán)峰會(huì)在加納首都阿克拉召開。此次峰會(huì)匯集了非洲各國(guó)元首、衛(wèi)生部長(zhǎng)和全球合作伙伴，旨在協(xié)調(diào)國(guó)家和全球議程，以幫助非洲各國(guó)建立更強(qiáng)大的衛(wèi)生系統(tǒng)。圖為世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在峰會(huì)上發(fā)表講話。

征收“健康稅”是當(dāng)務(wù)之急

“衛(wèi)健策略”組織首席執(zhí)行官瑪麗-安·埃蒂貝特指出，煙草、酒精和含糖飲料等不健康產(chǎn)品助長(zhǎng)的非傳染性疾病（NCDs），正在成為非洲的“燃眉之急”。目前這類非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占該地區(qū)死亡人數(shù)的1/3，預(yù)計(jì)在未來5年內(nèi)，將超過傳染病成為非洲人口的主要健康威脅。

“如果不采取措施預(yù)防和控制非傳染性疾病，到2030年，非洲中低收入國(guó)家整體每年可能會(huì)因此損失高達(dá)21萬億美元。”埃蒂貝特在報(bào)告發(fā)布會(huì)上表示。

她補(bǔ)充說：“國(guó)外健康援助正在急劇下降，預(yù)計(jì)會(huì)進(jìn)一步下降，這將壓縮非洲國(guó)家的財(cái)政空間，使各國(guó)減少可用于支持健康需求的預(yù)算。”據(jù)了解，自2021年以來，針對(duì)非洲的官方發(fā)展援助（ODA）已大幅下降70%——從原來的每年800億美元降至現(xiàn)在的240億美元。尤其值得關(guān)注的是，美國(guó)總統(tǒng)特朗普上臺(tái)后，美國(guó)相關(guān)部門取消了對(duì)發(fā)展中國(guó)家的長(zhǎng)期援助承諾。

非洲一家智庫(kù)的執(zhí)行董事塞拉·馬卡表示，非洲聯(lián)盟《2063年議程》以及其他大陸的相關(guān)規(guī)劃，都呼吁建設(shè)“自我融資、具有韌性的衛(wèi)生系統(tǒng)”。“當(dāng)24個(gè)非洲國(guó)家面臨債務(wù)困境風(fēng)險(xiǎn)、34個(gè)國(guó)家用于償債的支出超過了衛(wèi)生和教育總支出時(shí)，政府的錢從哪里來？”她反問道。

“這就是稅收創(chuàng)新的用武之地，‘健康稅’已經(jīng)被證明既能增加財(cái)政收入，又能帶來健康收益。”馬卡說。

稅收增加，不健康產(chǎn)品的消費(fèi)就會(huì)下降

美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)“健康經(jīng)濟(jì)學(xué)團(tuán)隊(duì)”主任杰弗里·德羅普教授指出，許多非洲國(guó)家缺少“健康稅”，這是一個(gè)亟待開發(fā)的領(lǐng)域。

德羅普用越南的例子來說明。最近幾個(gè)月，越南重新設(shè)計(jì)了煙草稅制度，大幅提高稅率，并提高酒精飲料稅，首次對(duì)含糖飲料征稅。據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，提高酒精飲料稅可能會(huì)給越南國(guó)庫(kù)帶來2.4萬億越南盾（1元人民幣約合3650.38越南盾）的收入。埃塞俄比亞和佛得角也提高了對(duì)不健康產(chǎn)品的稅率。

“‘健康稅’是有效的。”他強(qiáng)調(diào)，“當(dāng)稅收上升，價(jià)格就會(huì)上漲，這類產(chǎn)品的消費(fèi)量就會(huì)下降。”他說：“根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)煙草和酒精而言，價(jià)格上漲10%，消費(fèi)量會(huì)下降大約5%。這已經(jīng)很顯著了。如果考慮到很多國(guó)家的稅收和價(jià)格上漲幅度遠(yuǎn)高于10%，那么對(duì)消費(fèi)的抑制作用將更大，公共健康的收益也會(huì)十分可觀。”

他補(bǔ)充說，這些稅收收入可以用于資助教育和衛(wèi)生服務(wù)，包括幫助人們戒煙或戒酒的項(xiàng)目。

南非開普敦大學(xué)“應(yīng)稅產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)”負(fù)責(zé)人科恩·范·瓦爾比克指出，最好的稅收形式是“專項(xiàng)稅”。以香煙為例，這意味著按每包香煙征收固定金額的稅，而不是按香煙的價(jià)值或長(zhǎng)度征收的“從價(jià)稅”。

對(duì)酒精和含糖飲料來說，最有效的稅收方式是對(duì)有害成分——即酒精或糖含量——征稅。這會(huì)促使生產(chǎn)商減少產(chǎn)品中有害成分的含量。例如，在南非，一些含糖飲料和啤酒生產(chǎn)商已經(jīng)分別降低了單位產(chǎn)品的糖分和酒精含量。

區(qū)域性行動(dòng)至關(guān)重要

不過，埃蒂貝特指出，不健康產(chǎn)品相關(guān)產(chǎn)業(yè)正在對(duì)稅收政策進(jìn)行反擊，這一點(diǎn)已在不久前聯(lián)合國(guó)非傳染性疾病高級(jí)別會(huì)議政治宣言的談判中有所體現(xiàn)。她表示，最新的宣言草案“在‘健康稅’方面的承諾有所削弱”。

非傳染性疾病聯(lián)盟（致力于在全球范圍內(nèi)預(yù)防和控制非傳染性疾病的國(guó)際組織）認(rèn)為，這種承諾的弱化，是大型煙草、酒精、垃圾食品和化石燃料企業(yè)游說的結(jié)果。

非傳染性疾病聯(lián)盟政策與倡導(dǎo)總監(jiān)艾莉森·考克斯表示：“在財(cái)政壓力加大、全球衛(wèi)生資金縮減的當(dāng)下，‘健康稅’既能增加收入，又能減少非傳染性疾病負(fù)擔(dān)及相關(guān)醫(yī)療成本，這是黃金機(jī)遇。”

“衛(wèi)健策略”組織還呼吁，恢復(fù)引用世界衛(wèi)生組織的“最佳購(gòu)買”（Best Buy）政策建議，這些建議包括提高稅收、限制營(yíng)銷、規(guī)范銷售渠道等措施，以減少酒精消費(fèi)及相關(guān)疾病。

馬卡表示，當(dāng)前西非各國(guó)政府及西非衛(wèi)生組織已經(jīng)開始研究如何通過征收“健康稅”來提升衛(wèi)生安全，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。“區(qū)域性行動(dòng)對(duì)非洲至關(guān)重要。而且，現(xiàn)在終于有了政治共識(shí)，機(jī)會(huì)就在眼前。我們已經(jīng)看到，南非、尼日利亞和肯尼亞等國(guó)正在探索并實(shí)施‘健康稅’。”她說。